EFFECT OF SIZE OF INTESTINAL DIVERSIONS IN OBESE PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME SUBMITTED TO GASTRIC BYPASS / EFEITO DA DIMENSÃO DAS DERIVAÇÕES INTESTINAIS EM OBESOS COM SÍNDROME METABÓLICA SUBMETIDOS AO BYPASS GÁSTRICO

ABSTRACT Background: There is no consensus on the ideal size of intestinal loops in gastric bypass of bariatric surgeries. Aim: To evaluate the metabolic outcome of patients submitted to gastric bypass with alimentary and biliopancreatic loops of different sizes. Methods: Was conducted a retrospective cohort study in diabetic obese patients (BMI≥35 kg/m2) with metabolic syndrome submitted to gastric bypass. The patients were divided into three groups according to the size of the intestinal loop: group 1, biliopancreatic limb 50 cm length and alimentary limb 100 cm length; group 2 , biliopancreatic limb 50 cm length and alimentary limb 150 cm length; and group 3, biliopancreatic limb 100 cm length and alimentary limb 150 cm length. The effect of gastric bypass with different sizes of intestinal loops in relation to the parameters that define metabolic syndrome was determined. Results: Sixty-three patients were evaluated, and they had a mean age of 44.7±9.4 years. All were diabetics, with 62 (98.4%) being hypertensive and 51 (82.2%) dyslipidemic. The three groups were homogeneous in relation to the variables. In 24 months, there was a remission of systemic arterial hypertension in 65% of patients in group 1, 62.5% in group 2 and 68.4% in group 3. Remission of diabetes occurred in 85% of patients in group 1, 83% in group 2 and 84% in group 3. There was no statistical difference in %LEW between the groups, and waist measurements decreased in a homogeneous way in all groups. The size of loops also had no influence on the improvement in dyslipidemia. Conclusion: Variation in size of intestinal loops does not appear to influence improvement in metabolic syndrome in this group of patients.

RESUMO Racional: Não há consenso sobre o tamanho ideal das alças intestinais no bypass gástrico em Y-de-Roux em cirurgias bariátricas. Objetivo: Avaliar os desfechos metabólicos de pacientes submetidos ao bypass gástrico com alça intestinal alimentar e biliopancreática de tamanhos diferentes. Métodos: Realizou-se coorte retrospectiva em pacientes obesos (IMC≥35 kg/m2) diabéticos com síndrome metabólica submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux. Foram divididos em três grupos conforme a dimensão das alças intestinais: grupo 1, alça biliopancreática de 50 cm e alça alimentar de 100 cm; grupo 2, alça biliopancreática de 50 cm e alça alimentar de 150 cm e grupo 3, alça biliopancreática de 100 cm e alça alimentar de 150 cm. Foram avaliados os parâmetros que compõem a síndrome metabólica. Resultados: Incluíram-se 63 pacientes, com média de idade de 44.7±9.4 anos. Todos eram diabéticos, 62 (98.4%) hipertensos e 51 (82.2%) dislipidêmicos. Os três grupos eram homogêneos em relação às variáveis estudadas. Em 24 meses houve remissão da hipertensão arterial sistêmica em 65% do grupo 1, 62.5% no grupo 2 e 68.4% no grupo 3. A remissão do diabete melito tipo 2 ocorreu em 85% dos pacientes do grupo 1, 83% no grupo 2, e 84% no grupo 3. Não houve diferença estatística na porcentagem de perda do excesso de peso entre os grupos e as medidas da cintura abdominal reduziram de forma homogênea em todos os grupos. A dimensão das alças também não influenciou na melhora da dislipidemia. Conclusão: A variação da dimensão das alças intestinais não influenciou na melhora da síndrome metabólica neste grupo de pacientes.

Hérnia obturadora recidivada encarcerada: um relato de caso / Incarcerated recurrent obturator hernia: a case report

Objetivos: descrever a história, o diagnóstico e o tratamento de uma paciente com hérnia obturadora.Descrição do caso: uma paciente de 71 anos apresentou quadro de abdome agudo obstrutivo secundário a uma hérnia obturadora encarcerada e recidivada. O diagnóstico foi feito pela tomografia computadorizada e o tratamento foi cirúrgico, através da correção do defeito com colocação de tela de polipropileno em forma de cone.Conclusões: a hérnia obturadora é uma rara mas importante causa de obstrução intestinal. Por ser uma patologia incomum, seu diagnóstico normalmente é tardio, sendo realizado no transoperatório ou, menos frequentemente, através de tomografia computadorizada em avaliação pré-operatória de abdome agudo. Existem diversas formas para sua correção cirúrgica.

Aims: To describe the history, diagnosis and treatment of a patient with obturator hernia.Case description: A 72 years old woman presented with acute obstructive abdomen secondary to an incarcerated recurrent obturator hernia. The diagnosis was made by computed tomography and the treatment was surgical, by repairing the defect with placement of a polypropylene mesh in a cone shape (patch/plug).Conclusions: Obturator hernia is a rare, but important cause of intestinal obstruction. Because it is an uncommon patology, the diagnoses is usually delayed and is done during surgery or, less frequently, by computed tomography in the preoperative evaluation of acute abdomen. There are several strategies for its surgical correction.

Utilização do Sistema Prolene de Hérnia (SPH) para o reparo de hérnias inguinais / Using the Prolene Hernia System (PHS) for inguinal hernia repair

OBJETIVO: Aferir complicações pós-operatórias imediatas e tardias em pacientes portadores de hérnia inguinal, submetidos à correção cirúrgica pela técnica de Gilbert1, com utilização do Sistema Prolene de Hérnia (SPH). MÉTODOS: Foram pesquisados todos os pacientes submetidos à herniorrafia inguinal com tela PHS no Hospital São Lucas da PUCRS no período de janeiro de 2001 até ourubro de 2006. As informações foram coletadas de modo retrospectivo, através de contato telefônico e revisão de prontuários. O protocolo de coleta de dados contemplou os aspectos epidemiológicos, bem como as complicações imediatas e tardias. RESULTADOS: Foram incluídos 96 pacientes. Foram identificadas seis (6,25 por cento) complicações, em pacientes distintos; nenhuma complicação com óbito. Dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram seroma; hematoma foi identificado em um paciente (1,04 por cento); um paciente (1,04 por cento) apresentou infecção de ferida operatória. Dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram edema escrotal. Após seguimento médio de 49,25 meses (16-86,12) dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram dor crônica e um paciente (1,04 por cento) apresentou recorrência, com vinte e seis meses de pós-operatório. CONCLUSÃO: O reparo de hérnias inguinais com tela PHS é um método seguro, eficaz, facilmente reprodutível e com baixas taxas de complicações, recorrência ou sintomas em longo prazo.

OBJECTIVE: To assess immediate postoperative and late complications in patients with inguinal hernia undergoing surgical correction by Gilbert¹ technique, using the Prolene Hernia System (HPS). METHODS: We surveyed all patients undergoing inguinal hernia repair with PHS mesh at The Sao Lucas Hospital - PUCRS, from January 2001 to october 2006. Information was retrospectively collected through telephone calls and chart review. The protocol for data collection included epidemiological aspects, as well as immediate and late complications. RESULTS: ninety-six patients were enrolled. We identified six (6.25 percent) complications in different patients, none of which resulting in death. Two patients (2.08 percent) had seroma; hematoma was identified in one patient (1.04 percent); one patient (1.04 percent) had wound infection. Two patients (2.08 percent) had scrotal edema. After a mean follow up of 49.25 months (range 16 to 86.12) two patients (2.08 percent) had chronic pain and one patient (1.04 percent) had hernia recurrence twenty-six months after surgery. CONCLUSION: The repair of inguinal hernia with PHS is a safe, effective and reproducible method, with low complication and recurrence rates or long term symptoms.

A síndrome do compartimento abdominal / The abdominal compartment syndrome

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a síndrome do compartimento abdominal, suas implicações clínicas e fisiológicas, e seu manejo clínico e cirúrgico

Transplante de pâncreas / Pâncreas transplantation

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o estado atual transplante de pâncreas, de seus aspectos clínico-cirúrgicos, complicações e benefícios desta modalidade de tratamento